ОБРАЗЕЦ

Руководителю УФНС России 
по Томской области
Ю.А. Куриленко
от (ФИО полностью),
государственного налогового  инспектора правового отдела №4 Управления Федеральной налоговой службы по Томской области
тел. 8 _______________

                                                       Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных
обязанностей, которая приводит или может 
привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:
1)  Моя свекровь, (Ф.И.О.) (ИНН 70170000), является индивидуальным предпринимателем (ОГРНИП 310701000000). Индивидуальный предприниматель зарегистрирован по адресу: 634000, Томская область, г. Томск, пер. Стадионный, д.222; состоит на учете с 24.10.2022 в УФНС России по Томской области. Основной вид деятельности: 47.11 Торговля розничная преимущественно пищевыми продуктами, включая напитки, и табачными изделиями в неспециализированных магазинах.
2)   Мой супруг, (Ф.И.О.)  (ИНН 70170000000), является директором ООО «Полюс» (ОГРН 12000000000, ИНН 7017000000). Юридическое лицо зарегистрировано по адресу: 634015, Томская область, г. Томск, ул. Железнодорожная, д. 32, помещение 1; состоит на учете с 24.10.2022 в УФНС России по Томской области. Основной вид деятельности: 47.78.9 Торговля розничная непродовольственными товарами, не включенными в другие группировки, в специализированных магазинах.
    3)   Моя сестра, (Ф.И.О.) (ИНН 70170100000) с 24.10.2022 замещает должность главного специалиста-эксперта общего отдела УФНС России по Томской области.
   4) Мой сын, (Ф.И.О.) (ИНН 701700000000) с 21.10.2022 зарегистрирован в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход, вид деятельности - проектирование и производственные услуги, деятельность осуществляет на территории Томской области (либо города Томской области).
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: 
Согласно должностного регламента, утвержденного 24.10.2022, руководителем УФНС России по Томской области Ю.А. Куриленко, государственный налоговый инспектор правового отдела №4 обязан: (указываются должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
На основании вышеизложенного считаю, что указанное выше, на исполнение возложенных на меня должностных обязанностей влияет или не влияет и может или не может повлиять, т.к. согласно должностным обязанностям: (указывается подробно почему исполнение должностных обязанностей может или не может повлиять на возникновение личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Предлагаемые (принятые) меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов: 
Ранее вопрос возникновения конфликта интересов в отношении моих родственников рассматривался на Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов в УФНС России по Томской области (далее – Комиссия), а именно:
- в отношении моей свекрови Ф.И.О. (Протокол № 1 от 12.01.2017); 
- в отношении моего супруга Ф.И.О. (Протокол № 3 от 10.12.2021).
Согласно решениям Комиссии от 12.01.2017, 10.12.2021 установлено, что при исполнении мною должностных обязанностей (решение пишется на основании протокола о заседании комиссии).
Обязуюсь в случае поступления ко мне на рассмотрение каких-либо документов в отношении ИП Ф.И.О., ООО «Полюс» и Ф.И.О. не принимать по ним никаких решений, незамедлительно письменно уведомить своего непосредственного руководителя о возможности возникновения конфликта интересов и принять исчерпывающие меры по недопущению возникновения конфликта интересов. 
Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть). 

«___» _________ 20     г.       ______________                         ФИО
                                           (подпись)                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Ознакомлен (а)
Непосредственный руководитель
(наименование подразделения)
УФНС России по Томской области

«        »                 20    г.	
____________________
(подпись) 	
ФИО
 
(расшифровка подписи)